Reconstrução de Cabeça e Pescoço

Os tumores malignos mais comuns na região da cabeça e pescoço são os tumores de células escamosas. Os fatores predisponentes mais importantes são o tabagismo, traumatismo de repetição na mucosa (ex. dentaduras mal ajustadas), infecção pelo HPV e alcoolismo.

Em nosso meio esses tumores frequentemente são descobertos em fase avançada o que resulta na necessidade de ressecções extensas na região.

Essas ressecções envolvem áreas grandes de pele na face e mucosa bucal. Algumas vezes envolvem ainda parte da mandíbula e maxila ou parte de outros ossos da face. A depender da localização do tumor pode ser necessário a ressecção da língua, nariz, orofaringe e até de partes da traqueia.

As reconstruções com técnicas que empregam tecidos locais são muito limitadas, geralmente não são esteticamente adequadas e frequentemente deixam o paciente com sequelas funcionais graves. Em muitos casos eles perdem a função de mastigação, a capacidade de engolir alimentos, da fala etc.

Muitos pacientes passam a conviver com uma traqueostomia e sonda nasogástrica para se alimentar.

Felizmente com o advento da microcirurgia há a possibilidade de reconstruções mais estéticas e funcionais que possibilita ao paciente na maioria dos casos um retorno adequado ao seu convívio social e atividades laborativas normais. A seguir abordaremos as reconstruções mais comumente realizadas por nossa equipe.

Os tumores malignos da mucosa da boca, muitas vezes invadem os ossos da maxila ou mandíbula. Se isso ocorrer, o cirurgião necessita remover um segmento de extensão variável da mandíbula ou maxila. Para restaurar o contorno da face, a função de mastigação e a função respiratória, é necessário que o osso seja reconstruído. As técnicas que trazem os melhores resultados em termo de reconstrução óssea é o transplante microvascular da fíbula ou o transplante microvascular de parte do rádio (um dos ossos do antebraço). Nesse procedimento uma parte da fíbula (osso mais fino da perna) e uma porção da pele da perna é retirado de uma das pernas juntamente com os vasos sanguíneos que levam circulação ao osso. O osso é colocado na área de perda óssea e fixado com placas e parafusos. O segmento de pele é usado para reconstruir a mucosa da boca. A seguir os vasos sanguíneos da fíbula são suturados em vasos sanguíneos da região (geralmente nos vasos faciais) para restaurar a circulação do osso implantado. Indicamos a reconstrução com segmento do rádio e pele do antebraço nos casos de pacientes que têm problemas circulatórios graves na perna e em pacientes que necessitam de grandes segmentos de pele para reconstruir defeitos na mucosa da boca e/ou pele da bochecha. Esses procedimentos permitem que sejam colocados implantes no osso transplantado e que a dentição seja refeita, geralmente 6 meses após a cirurgia.

Em fraturas expostas graves ou complicadas por infeção frequentemente temos perda óssea em graus variáveis. Nesses casos, a conduta vai depender da extensão de osso perdida.Em pacientes com perda óssea menor que 4 a 6 cm, indicamos a reconstrução com enxertos ósseos convencionais retirados do quadril ou usamos um fixador externo (chamado Ilizarov) para crescer o osso no local. Em lesões com perda óssea maior do que 6 cm recomendamos o transplante microvascular da fíbula em combinação com o enxerto ósseo retirado do quadril.

Nesse procedimento uma parte da fíbula (osso mais fino da perna) é retirado do lado não afetado juntamente com os vasos sanguíneos que levam circulação ao osso. O osso é colocado na área de perda óssea e fixado com parafusos. A seguir os vasos sanguíneos da fíbula são suturados em vasos sanguíneos da região para restaurar a circulação do osso implantado.

O resultado com esses procedimentos é muito bom, e a maioria dos pacientes tem uma recuperação adequada.

Paciente foi operado de um tumor maligno no cérebro seguido de radiação. Como complicação desenvolveu necrose de pele na região, deixando exposto as meninges (membrana que cobre o cérebro). Feita reconstrução com retalho retirado da coxa com bom resultado.

A língua quando removida parcial ou totalmente causa problemas com a mastigação, deglutição e fala. Recomendamos a reconstrução desse órgão após a ressecção por tumores malignos sempre que possível. Temos bons resultados com a reconstrução da língua com microcirurgia, usando retalhos do antebraço ou retalhos da coxa (quando há a necessidade de uma maior quantidade de tecidos para a reconstrução).

A reconstrução de ressecções da orofaringe (estruturas importantes para a deglutição) pode ser feita com retalhos microcirúrgicos do antebraço ou coxa, a depender da extensão do defeito e necessidade de reconstrução concomitante de outras áreas.

O nariz é o ponto central da face. Cirurgias para câncer que envolvem a retirada parcial e total do nariz causam uma deformidade grave na face, levando o paciente a restringir o convívio social. Nesses casos, a reconstrução com microcirurgia pode ser feita de modo a restaurar o nariz de uma maneira bem cosmética e funcional. Essas reconstruções geralmente são feitas em vários tempos e usamos uma combinação de retalho microcirúrgico do antebraço. O retalho pode incluir, além da pele, uma porção óssea do rádio se houver a necessidade de uma reconstrução total do dorso nasal (reconstrução total do nariz) ou podemos utilizar cartilagem da costela para esse fim. Algumas vezes retiramos também cartilagem da orelha. Em alguns casos associamos retalhos com pele da testa para dar o acabamento final. Já que essa pele tem uma textura e coloração semelhante a pele do restante da face.